Articles

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) к которым относят язвенный колит и болезнь Крона, характеризуются неспецифическим иммунным воспалением в стенке кишки, поверхностным при язвенном колите и трансмуральным при болезни Крона.

Язвенный колит (ЯК)- рецидивирующее заболевание при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.

Болезнь Крона (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, терминальный илеит) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта.

При воспалительных заболеваниях кишечника почти всегда имеет место питательная недостаточность. Это чаще всего белково-энергетическая недостаточность смешанного типа со значительным дефицитом микронутриентов.

Наиболее значимой проблема недостаточности питания становится у пациентов с обширным поражением и частыми рецидивами. Наиболее важным фактором, обуславливающем нарушения питательного статуса, является неадекватное потребление пищи на фоне плохого аппетита и длительное использование стероидов. Недостаточность питания приводит к нарушению иммунитета, высокому риску инфекционных осложнений в случаях хирургического вмешательства.

Влияние нутритивной поддержки у больных с воспалительными заболеваниями кишечника чрезвычайно велико и рассматривается как весьма эффективный метод лечения.

Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных направлена не только на устранение дефицита питания, но и на метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника.

• Вне острой фазы заболевания больные должны придерживаться диеты, которая содержит мало насыщенных жиров, богата пищевыми волокнами, обеспечивает комплекс углеводов;
• В период обострения рекомендуется вводить через тонкий зонд энтеральные смеси, преимущественно полуэлементные диеты (Пептамен, Нутриэн элементаль) суточная доза 2000 мл (2000 ккал) и другие аналоги. В качестве дополнительной питательной поддержки могут применяться смеси Нутриэн иммун до 1500 мл в сутки и МСТ модуль Берламин 100-200 г в сутки.
• Если обострение ВЗК не стихает следует применять парентеральное питание по схеме:
  • 1000 мл аминокислот Аминоплазмаль 10%, Инфезол 100, Аминосол 600,800 КЕ или других аминокислотных растворов.
  • 1000 мл 20% глюкозы
  • 500 мл 10% липофундина МЦТ/ЛЦТ, или других жировых эмульсий.
• Длительное использование парентерального питания позволяет у 50% пациентов с болезнью Крона восстановить способность питаться через рот.
• При питательной недостаточности обычно необходима длительная нутритивная поддержка в течение нескольких месяцев. Однако было показано, что даже короткие курсы парентерального питания или энтерального питания в течение 2-4 недель улучшают пищевой статус и изменяют состояние пациента с долгосрочным улучшением пищевого статуса.

Предоперационное питание

Доказано, что прооперированные пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, у которых концентрация альбумина ниже 35 г/л и наблюдается существенная потеря веса, имеют значительное количество послеоперационных осложнений. Поэтому этим пациентам показана предоперационная нутритивная поддержка. Предпочтительно проведение у этих больных энтерального питания до достижения положительного энергетического и азотистого баланса.

Предупреждение рецидивакак болезни, так и истощения является важной частью нутритивной поддержки. Поддержание хорошего пищевого статуса существенно для хорошего самочувствия и качества жизни пациентов.